Orto-K y Niños: Maximice los beneficios, minimice el riesgo

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Si bien no está libre de riesgos, la ortoqueratología permite a los médicos ofrecer nuevas opciones de tratamiento a nuestros pacientes jóvenes.

Orto-K y Niños: Maximice los beneficios, minimice el riesgo

Conceptualmente, la ortoqueratología existe desde hace más de medio siglo. Sin embargo, son las mejoras en los materiales, el diseño y la fabricación de los lentes durante la última década las que han provocado cambios significativos en la forma en que brindamos este tratamiento. Cuando se considera que los datos publicados durante ese mismo período de 10 años mostraron un efecto retardador en la progresión de la miopía, está claro que la ortoqueratología nunca había tenido un mayor potencial para ser un factor significativo en el ámbito de la corrección visual, especialmente para los niños. 1-3 Por lo tanto, es emocionante poder ofrecer la ortoqueratología a nuestros pacientes en este momento.

Sin embargo, aún queda mucho por estudiar y aprender sobre los efectos a largo plazo de la ortoqueratología en el tejido corneal. Los informes de infecciones oculares con el uso de lentes pueden hacer que los pacientes se sientan nerviosos acerca de la ortoqueratología, particularmente cuando los padres consideran el procedimiento para su hijo. Por ende, es importante que ayudemos a aliviar las preocupaciones sabiendo qué los factores de riesgo existen y qué los problemas pueden surgir.

¿Por qué Orto-K?

Todos podemos estar de acuerdo en que existen algunos beneficios indiscutibles de la ortoqueratología, como la comodidad y la seguridad. Tenga en cuenta que debe mencionar tanto los pros como los contras de orto-k con sus pacientes.

En primer lugar, no podemos subestimar la ventaja de experimentar la libertad del uso de lentes correctivos, especialmente para los niños. ¿Cuántas veces ha tenido padres frustrados que vienen por quinta vez en un mes para arreglar o ajustar los anteojos de sus hijos? ¿Con qué frecuencia los niños terminan reemplazando los anteojos porque están rotos o rayados hasta el punto de ser inútiles? En general, los niños son menos cuidadosos con los anteojos que los adultos, debido a su estilo de vida activo y su relativo descuido cuando se trata de sus anteojos. Tenga en cuenta que el costo a largo plazo de la ortoqueratología frente a los anteojos no es significativamente diferente cuando considera que reemplaza los anteojos anualmente, si no es con más frecuencia.

En segundo lugar, las gafas son incómodas de usar cuando se practican deportes u otras actividades físicas. Esta es una de las razones por las que muchos padres consideran los lentes de contacto como primera opción. Muchos padres, sin embargo, se debaten entre la preocupación de que su hijo no esté listo para los lentes de contacto y la alternativa de que su hijo tenga que usar anteojos cuando practique atletismo. La ortoqueratología es una solución perfecta para ambos problemas. Para los niños activos en atletismo, no hay mejor medio de corrección a cualquier edad que la ortoqueratología.


Orto-K frente a lentes de contacto blandos

Podría debatirse que los lentes de contacto blandos pueden ser tan ventajosos para los niños activos como la ortoqueratología, pero los argumentos se quedan cortos. Por ejemplo, si bien no se deben usar lentes blandos al nadar, esto no es un problema con la ortoqueratología.

Debido a que los lentes blandos se usan durante los momentos activos del día, cualquier problema con la deshidratación o la estabilidad de los lentes afectará la visión y la función durante los momentos de demanda visual. Este no es el caso de la ortoqueratología. Los lentes blandos se colocan en casa, pero el niño pasa la mayor parte del día fuera de casa y, muy probablemente, lejos de las soluciones de limpieza, estuche y anteojos de respaldo. Esto significa que es posible que cualquier problema que surja al usar sus lentes blandos no será manejado de manera óptima. Por otro lado, con la ortoqueratología, los niños manejan su uso de lentes en casa nunca lejos de los productos de limpieza y cuidado de lentes.

Al comparar los costos acumulados, hay poca diferencia monetaria cuando se compara la ortoqueratología con el uso de lentes blandos. Aunque el costo inicial de la ortoqueratología es más alto, el costo anual de los lentes blandos normalmente se asemejará a largo plazo.

Figura 1. Mapas corneales previos y posteriores al tratamiento, así como un mapa de diferencias para un niño que está siendo corregido con lentes de ortoqueratología. No solo se reduce el poder de la córnea central, sino que en la periferia media aumenta el poder.

Control de miopía

Una supuesta ventaja que se está investigando actualmente es la posibilidad de controlar la miopía a través de la ortoqueratología. Una teoría de por qué progresa la miopía estipula que el desenfoque hipermétrope en la retina periférica con correcciones visuales convencionales conduce a una mayor progresión de la miopía. Con la ortoqueratología, solo los 4 mm a 5 mm centrales del eje visual se corrigen de manera óptima, mientras que la retina periférica se deja en diversos grados de desenfoque miópico, como se evidencia al observar la topografía de la córnea antes y después del tratamiento (figura 1). Este desenfoque miópico conduce a un menor desarrollo de la miopía en un grado estadísticamente significativo.

Los estudios y los resultados publicados indican que frenar la progresión de la miopía es real con la ortoqueratología. En 2005, Pauline Cho, B.Optom., M.Ed., Ph.D., y colaboradores, publicaron el primer conjunto de resultados en el cual compararon el alargamiento axial del ojo en un grupo de niños que usaban lentes de ortoqueratología con un grupo de control.1 Su investigación mostró un 46% menos de elongación axial en pacientes con lentes orto-k frente a los del grupo de control.1

En 2009, Jeffery Walline, OD, Ph.D., informó hallazgos casi idénticos en una población de pacientes completamente diferente.2 Estos resultados se han seguido con investigaciones adicionales en diferentes áreas del mundo, incluidos dos estudios de 2011: uno de Tetsuhiko Kakita, MD, y colegas y uno de Jacinto Santodomingo, Ph.D., M.Sc., y colegas, que mostró una ralentización de la elongación axial y el crecimiento de la cámara vítrea.3,4 Otras pruebas están en curso, incluido el retraso de la miopía en ortoqueratología (Estudio ROMIO), que consiste en aleatorizar a los participantes en ortoqueratología o anteojos monofocales. Los primeros resultados muestran datos comparables a los otros cuatro estudios mencionados anteriormente.5

La evidencia sin duda está aumentando para sugerir que hay más en la ortoqueratología que solo los beneficios obvios de la conveniencia: puede volverse cada vez más claro que esta opción debe discutirse con los padres de todos los niños que muestran una progresión de la miopía. Al principio, puede ser difícil adquirir el hábito de hablar sobre esta opción de tratamiento, pero pronto comenzará a ver que los beneficios de la ortoqueratología se hacen realidad para sus pacientes.

Minimizar los riesgos

Si existen riesgos significativos para la salud ocular con la ortoqueratología, los beneficios pueden ser anulados. Entonces, ¿cuáles son estos riesgos? la principal preocupación a corto plazo es la infección ocular, que conduce a la pérdida de la agudeza visual mejor corregida. Los riesgos a largo plazo giran en torno al cambio morfológico del tejido corneal que afecta su función.

La infección ocular es un factor de riesgo para cualquier tipo de uso de lentes de contacto. El uso nocturno de lentes se asocia con un mayor riesgo de infección ocular que el uso de lentes de reemplazo diario, pero los lentes gas permeables (GP) generalmente presentan un riesgo menor que los lentes blandos.6

Además, ¿cómo se compara el riesgo de queratitis en usuarios de lentes de ortoqueratología con el de otros usuarios de lentes? El problema al que nos enfrentamos es que el volumen de casos es relativamente pequeño para hacer una buena estimación. Sabemos que la queratitis infecciosa sí ocurre, ya que varios artículos han relatado estos casos.7-10 La Academia Americana de Oftalmología publicó por última vez su postura sobre la seguridad de la ortoqueratología nocturna en 2008, lo que sugiere que se necesita un estudio mejor controlado y de nivel 1 para evaluar completamente el riesgo y el potencial para el control de la miopía.11

Figura 2. El uso de soluciones y la explicación de la técnica adecuada son cruciales para minimizar el riesgo de complicaciones en los niños usuarios de lentes de ortoqueratología.

¿Qué podemos hacer mientras tanto para minimizar ese riesgo en los pacientes, específicamente los niños? Claramente, las buenas prácticas de cuidado de los lentes son de suma importancia (figura 2). Se ha recomendado el uso exclusivo de productos aprobados para el cuidado de los lentes de contacto, junto con la eliminación del uso de agua del grifo en los lentes, para reducir el riesgo; la incidencia más alta de queratitis infecciosa ocurre en regiones del mundo donde es menos probable que se sigan buenas prácticas de cuidado.7

Adicionalmente, brindar instrucciones cuidadosas a los padres y niños sobre lo que se debe esperar con el uso de lentes incluida la comodidad al momento de colocar los lentes, signos y síntomas de problemas e información de contacto fuera del horario de atención. Estos pasos son vitales para minimizar la posibilidad de que un lente cause problemas graves. Se recomiendan encarecidamente las indicaciones e instrucciones por escrito, así como el consentimiento informado, a todos los usuarios de lentes de ortoqueratología.

Por último, el uso exclusivo de materiales para lentes de alto Dk/t y diseños aprobados por la FDA no solo minimizan el riesgo para los pacientes, sino que también mejoran la eficacia del tratamiento.12 Exigir el más alto nivel de cumplimiento de las prácticas aceptadas y materiales de la más alta calidad minimizará el riesgo de complicaciones a corto plazo para los pacientes.

Las complicaciones a largo plazo de la ortoqueratología implican cambios permanentes e indeseables en la forma o función de la córnea. Algunos de estos cambios pueden ser muy significativos, mientras que otros pueden no tener necesariamente ningún impacto en la función ocular. Un estudio documentó aplanamiento corneal residual en un grupo de 28 pacientes; el impacto de este cambio aún no se ha determinado.13 Ciertamente, cualquier cambio en el tejido corneal es molesto, pero el aplanamiento leve de la córnea puede o no crear problemas reales. El estudio antes mencionado evaluó el cambio queratométrico dos semanas después de suspender el uso de lentes frente a los niveles previos al tratamiento. Es posible que, con un tiempo más prolongado sin lentes, los cambios en la curvatura de la córnea puedan regresar a la línea de base. Pero también es posible que se produzca alguna reestructuración estromal permanente.13

Se ha documentado una reducción de la sensibilidad corneal después de tres meses de uso nocturno de lentes de ortoqueratología.14 Aún no se ha determinado el significado de este hallazgo, pero es útil tenerlo en cuenta para nuestros pacientes. Quizás de mayor importancia son los hallazgos de 2011 de Amelia Nieto-Bona, OD, M.Sc., y colegas, que examinaron el tejido corneal de 15 ojos con microscopía confocal. Los investigadores informaron varios cambios en el tejido de la córnea, algunos de los cuales volvieron a la línea de base después de suspender el uso de lentes y otros que mostraron un aumento en el polimegatismo de las células endoteliales y una disminución en el grosor de la capa epitelial. 15 Una vez más, la importancia de estos hallazgos no es conocida, pero los estudios continúan analizando los posibles cambios morfológicos a largo plazo en la córnea como resultado de la ortoqueratología y sus efectos sobre la salud ocular.

Todos queremos lo mejor para nuestros hijos. La buena visión y la salud ocular son aspectos importantes en la vida de nuestros hijos. Poder proporcionar una corrección visual que sea conveniente, segura y eficaz para retrasar el deterioro de su visión con el tiempo es algo que la mayoría de nosotros desearíamos para nuestros hijos que requieren corrección visual. La ortoqueratología parece ser capaz de proporcionar todas estas características. Continuarán las investigaciones para determinar la verdadera seguridad a corto y largo plazo para esos niños en lentes de ortoqueratología, así como los efectos que tiene en la desaceleración de la progresión de la miopía.

El Dr. Jedlicka es el director del Instituto de córnea y lentes de contacto de Minnesota, una práctica de referencia dedicada a la adaptación de lentes de contacto especializados, investigación de lentes de contacto y educación para estudiantes y profesionales.

Referencias

  1. Cho P, Cheung, SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopia control. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
    2. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Corneal reshaping and myopia progression. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
    3. Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Apr 6;52(5):2170-4.
    4. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): study design and general baseline characteristics. J Optom. 2009;2(4):215-22.
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    6. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008 Oct;115(10):1655-62.
    7. Watt KG, Swarbrick HA. Trends in microbial keratitis associated with orthokeratology. Eye Contact Lens. 2007 Nov;33(6 Pt 2):373-7.
    8. Chee EW, Li L, Tan D. Orthokeratology-related infectious keratitis: a case series. Eye Contact Lens. 2007 Sep;33(5):261-3.
    9. Kim EC, Kim MS. Bilateral Acanthamoeba keratitis after orthokeratology. Cornea. 2009 Apr;28(3):348-50.
    10. Shehadeh-Masha’our R, Segev F, et al. Orthokeratology associated microbial keratitis. Eur J Ophthalmol. 2009 Jan-Feb;19(1):133-6.
    11. Van Meter WS, Musch DC, Jacobs DS, et al. Safety of overnight orthokeratology for myopia: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2008 Dec;115(12):2301-13.
    12. Lum E, Swarbrick HA. Lens Dk/t influences the clinical response in overnight orthokeratology. Optom Vis Sci. 2011 Apr;88(4):469-75.
    13. Wu R, Stapleton F, Swarbrick HA. Residual corneal flattening after discontinuation of long-term orthokeratology lens wear in Asian children. Eye Contact Lens. 2009 Nov;35(6):333-7.
    14. Hiraoka T, Kaji Y, Okamoto F, Oshika T. Corneal sensation after overnight orthokeratology. Cornea. 2009 Sep;28(8):891-5.