Artículo: Tratamiento conjunto del ojo seco y la miopía progresiva en niños.

AUTOR: Judith Flanagan, PhD, Brien Holden Vision Institute

(Este artículo fue traducido y adaptado con autorización del grupo de revistas de Jobson Publishing).

La baja prevalencia de ojo seco en los niños, pocos síntomas subjetivos y limitaciones en los actuales procedimientos de diagnóstico pueden hacer que los profesionales de la visión pasen por alto el ojo seco.

La enfermedad del ojo seco es una condición crónica que afecta hasta al 50% de la población, caracterizada por molestias oculares y alteraciones visuales que pueden causar una disminución significativa en la calidad de vida. ¹ Los lentes de contacto contribuyen al ojo seco, con más del 50% de los usuarios de lentes que reportan síntomas de ojo seco. ²

La miopía es una epidemia entre los jóvenes del este y sudeste de Asia, con una afectación de entre el 80 % al 90 % ³ y hasta un 20 % con miopía alta. ⁴ Para la corrección y el control de la miopía, cada vez más se consideran en niños y adolescentes los lentes de contacto blandos y la ortoqueratología.  Aunque ha habido informes de molestias relacionadas con los lentes de contacto en niños, ^5-7 la evidencia sobre el ojo seco no es del todo clara en los niños, hay algunas sugerencias de que los pacientes pediátricos, incluidos los usuarios de lentes, pueden tener menos quejas que los adultos. ^8,9

OrthoK y ojo seco

En un estudio que comparó la calidad de vida relacionada con la visión con ortoqueratología y anteojos monofocales, entre el 30 % y el 40 % de los niños reportaron incomodidad/ picazón / ardor / ojos secos después de la inserción del lente. ¹⁰   Curiosamente, no está claro si el OrthoK contribuye o alivia el ojo seco. La American Academy of Orthokeratology and Myopia Control (AAOMC) por sus siglas en inglés y la Orthokeratology Society of Oceaniarespaldan el OrthoK como apropiado para niños que no pueden usar otros lentes debido a ojo seco o alergias,¹¹   mientras que otras evidencias indican que el ojo seco no se diagnostica adecuadamente en el uso de OrthoK.

Por ejemplo, se ha encontrado que el uso de OrthoK reduce la estabilidad de la película lagrimal (aumento de la evaporación y el adelgazamiento) y se considera que induce inflamación ocular debido a la alteración de las glándulas de Meibomio. ^12-14   La inestabilidad de la película lagrimal (y las secuelas concomitantes) por el uso de lentes OrthoK en niños, se atribuye a cambios inducidos por el Ortho K en la regularidad de la superficie corneal. ¹⁵ Los informes de ausencia de cambios en la altura del menisco lagrimal o en la prueba OSDI (Ocular Surface Disease Index, por sus siglas en inglés) desde los niveles previos a OrthoK y después de meses de uso, ¹⁶ contrastan con los datos que sugieren un aumento inicial en el ojo seco que disminuye durante el primer mes de uso de los lentes ² y posiblemente sugieren una rápida adaptación neuronal en los niños. ⁴

Si bien la relación entre el uso de lentes de contacto en niños y el ojo seco no es del todo clara, existen ciertos parámetros importantes que los profesionales deben tener en cuenta para reducir las tasas de progresión de la miopía y, al mismo tiempo, ofrecer una mejor calidad de vida con una comodidad razonable. El cumplimiento con el uso de los lentes es vital para la eficacia, y los estudios han demostrado una relación compleja entre la comodidad general y la adherencia al uso de los lentes y, por lo tanto, la eficacia. ¹⁷

La estabilidad de la película lagrimal es importante para el control de la miopía en los niños ¹⁵

Los informes de un aumento en el parpadeo incompleto después de la adaptación del OrthoK ¹⁸ exigen una mayor observación de esto. En relación con la película lagrimal de los pacientes pediátricos con OrthoK, el grosor de la capa lipídica en los niños requiere estándares diferentes a los de los adultos. Por lo tanto, la prueba habitual de Lipiview podría no ser confiable en niños. ¹⁸ Además, es fundamentar recordar que la conjuntivitis alérgica tiene una mayor prevalencia en niños y puede inducir ojo seco, lo que dificulta su diagnóstico. ¹⁹ La valoración con queratografía que detecta la altura del menisco lagrimal y la pérdida de glándulas de Meibomio funciona bien en niños, especialmente en combinación con cuestionarios para facilitar el diagnóstico de ojo seco. ¹⁹ Para los miopes altos, lograr una reducción del error de refracción (ER) puede requerir una mayor presión de los lentes sobre la córnea, lo que causa un aumento de la tinción, irregularidades en la córnea y la película lagrimal, incomodidad y ojo seco. Para reducir este riesgo, se podría considerar la reducción parcial del ER, ²⁰ junto con educación y controles más frecuentes. ²⁰

Finalmente, la percepción de una peor visión y comodidad está relacionada con un menor cumplimiento, lo que indica la importancia de la comunicación, que puede ser difícil para los niños. Dirigirse a los hombres y personas con miopía baja que muestran una adherencia reducida a los lentes de control de la miopía también puede ayudar a la adherencia al uso de lentes. ¹⁷

En resumen, la prevalencia reducida de ojo seco en niños, pocos síntomas subjetivos y las limitaciones de los actuales procedimientos diagnóstico pueden hacer que los profesionales pasen por alto el ojo seco. ¹⁹ Si bien los lentes de contacto ofrecen una poderosa plataforma para el control de miopía en los niños, al prescribir, debemos tener en cuenta la superficie ocular de los pacientes, especialmente la función de las glándulas de Meibomio y la prevalencia del ojo seco, lo cual puede reducir la comodidad y la adherencia, lo que en última instancia conduce a peores resultados. ¹⁹

Resumen:

Para maximizar la comodidad de los usuarios pediátricos de lentes de contacto, los profesionales de la visión deben:

1. Tener en cuenta que la estabilidad de la película lagrimal afecta la comodidad ocular y, por lo tanto, prestar atención a las glándulas de Meibomio, la frecuencia de parpadeo, la tinción de la córnea y los síntomas subjetivos.
2. Ser consciente de la mayor incidencia de conjuntivitis alérgica en niños que pueden ser confundida con la enfermedad del ojo seco.
3. Tener en cuenta los posibles problemas de cumplimiento relacionados con la mala visión, la incomodidad, género masculino y el menor poder de corrección, todos los cuales son indicadores informados de poco cumplimiento.

Fuente: https://reviewofmm.com/treating-both-pediatric-dry-eye-and-progressive-myopia/#

Referencias:

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PERFIL DE AUTOR:

La profesora asociada Judith Flanagan recibió su doctorado en Medicina del Instituto Garvan, Sydney. Sus cargos anteriores incluyen una beca posdoctoral en la Universidad de California, Berkeley, y una cátedra asistente en la Universidad de California, San Francisco. Más recientemente, la doctora Flanagan trabaja para el BHVI como redactora científica y directora de terapia ocular. Actualmente consulta en el campo del ojo seco y la terapéutica ocular